L'hyperthyroïdie - Le traitement de l'hyperthyroïdie


Dossier traitement de l'hyperthyroïdie : Ce dossier traite les différents aspects du traitement de l'hyperthyroïdie

Le traitement de l'hyperthyroïdie

Il existe des médicaments disponibles pour traiter l'hyperthyroïdie, l'une des principales classes de médicaments utilisés sont les bêta-bloquants comme le propranolol, l'aténolol, le métoprolol, ces médicaments neutralisent l'effet de l'hormone thyroïdienne, mais ils ne modifient pas les niveaux d'hormones thyroïdiennes dans le sang, le médecin détermine les doses et les traitements du patients selon un certain nombre de variables tels que l'âge du patient, la taille de la glande thyroïde, et la présence de maladies coexistantes.

Les médicaments antithyroïdiens

Il existe deux principaux médicaments antithyroïdiens, le méthimazole et le propylthiouracile, ces médicaments s'accumulent dans la production des tissus de la thyroïde et le bloc d'hormones thyroïdiennes, le propylthiouracile bloque la conversion de l'hormone T4 à l'hormone plus métaboliquement actif T3, le risque majeur de ces médicaments est la suppression occasionnelle de production de globules blancs par la moelle osseuse, les globules blancs sont nécessaires pour lutter contre les infections.

Il est important que les patients sachent que si ils développent une fièvre, un mal de gorge ou des signes d'infection en prenant le méthimazole ou le propylthiouracile, ils devraient consulter un médecin immédiatement, alors une préoccupation, le risque réel de développer une agranulocytose est inférieure à 1%, en général, les patients doivent être vus par le médecin à intervalles mensuels tandis que la prise de médicaments antithyroïdiens, la dose est ajustée pour maintenir le patient en tant que proche de l'état de la thyroïde normale que possible (euthyroïdien), une fois que le dosage est stable, les patients peuvent être vus à intervalles de trois mois si le traitement à long terme est prévu.

Habituellement, la thérapie anti-thyroïdiens à long terme est utilisée que pour les patients atteints de la maladie de Basedow, puisque cette maladie peut effectivement entrer en rémission sous traitement sans nécessiter un traitement par rayonnement de la thyroïde ou la chirurgie, elle est traitée une à deux années, lorsque la maladie est en rémission, la glande n'est plus hyperactive, et les médicaments antithyroïdiens ne sont pas nécessaire, quand la thérapie à long terme est arrêtée, les patients doivent continuer à être vu par le médecin tous les trois mois pour la première année, une rechute de la maladie de Graves est probablement dans cette période de temps, si le patient fait une rechute, un traitement médicamenteux anti-thyroïdiens peut être redémarré, ou de l'iode radioactif ou la chirurgie peut être envisagée.

L'iode radioactif

L'iode radioactif est administré par voie orale (pilule ou liquide) sur une base unique pour l'ablation chirurgicale d'une partie de la thyroïde hyperactive, l'iode donné pour le traitement après une ablation de la thyroïde est différent de l'iode utilisé dans une analyse, pour le traitement, l'iode isotope 131 est utilisé, tandis que pour une analyse de routine, l'iode 123 est utilisé, l'iode radioactif est donné après une analyse de l'iode de routine, et l'absorption de l'iode est déterminée pour confirmer l'hyperthyroïdie, l'iode radioactif est capté par les cellules actives dans la thyroïde et les détruit, si l'iode n'est capté par les cellules de la thyroïde, la destruction est locale, et il n'y a pas d'effets secondaires généralisés avec cette thérapie.

L'iode radioactif, après une ablation chirurgicale d'une partie de la thyroïde, a été utilisé en toute sécurité pour les patients de plus de 50 ans, et les seules raisons majeures pour ne pas l'utiliser sont la grossesse et l'allaitement, cette forme de thérapie est le traitement de choix pour la maladie de Graves, les patients atteints de troubles cardiaques sévères, ceux qui goitre multinodulaire ou adénomes toxiques, et les patients qui ne peuvent tolérer les médicaments antithyroïdiens, l'iode radioactif doit être utilisé avec prudence chez les patients atteints de la maladie de l'oeil liée à la maladie de Graves car des études récentes ont montré que la maladie de l'oeil peut s'aggraver après la thérapie, si une femme choisit de tomber enceinte, après une ablation chirurgicale d'une partie de la thyroïde, il est recommandé qu'elle attende 8 à 12 mois après le traitement avant de concevoir.

En général, plus de 80% des patients sont guéris avec une dose unique de l'iode radioactif, il faut compter entre 8 à 12 semaines pour que la thyroïde devient normale après la thérapie, l'hypothyroïdie permanente est la complication majeure de cette forme de traitement, alors que l'état d'hypothyroïdie temporaire peut être vu jusqu'à six mois après le traitement à l'iode radioactif, si elle persiste plus de six mois, la thérapie de remplacement de la thyroïde (avec T4 ou T3) est généralement commencée.

La chirurgie

La thyroïdectomie partielle est une chirurgie pour enlever partiellement la glande thyroïde, elle était une forme commune de traitement de l'hyperthyroïdie, le but est d'enlever le tissu de la thyroïde qui produit l'excès d'hormone thyroïdienne, cependant, si trop de tissu est enlevé, une production insuffisante de l'hormone thyroïdienne (hypothyroïdie) peut se produire, dans ce cas, la thérapie de remplacement de la thyroïde est commencé, la principale complication de la chirurgie est la perturbation du tissu environnant, y compris les nerfs innervant les cordes vocales et les quatre glandes parathyroïdes minuscules dans le cou qui régulent le taux de calcium dans le corps, le retrait accidentel de ces glandes peut entraîner des taux élevés de calcium et à faible besoin d'une thérapie de remplacement de calcium.

Avec l'introduction de la thérapie à l'iode radioactif et de médicaments antithyroïdiens, la chirurgie pour l'hyperthyroïdie n'est pas aussi répandue, la chirurgie est approprié pour les femmes enceintes et les enfants qui ont des réactions indésirables aux médicaments antithyroïdiens majeurs, les patients avec de très grandes glandes thyroïde et dans ceux qui ont des symptômes découlant de la compression des tissus adjacents à la thyroïde, comme la difficulté à avaler, enrouement, et l'essoufflement.

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